Wijziging persoonlijke gegevens

Bent u verhuisd? Heeft een nieuw e-mailadres of telefoonnummer?

Wij houden u graag op de hoogte van ons werk en de ontwikkelingen op wetenschappelijk oogonderzoek. Daarom is het belangrijk dat wij uw juiste contactgegevens hebben. Bent u verhuisd? Of zijn andere persoonlijke gegevens veranderd bijvoorbeeld uw e-mailadres of telefoonnummer? Vul dan hieronder, zo volledig mogelijk, uw oude en nieuwe gegevens in. Uw wijziging wordt binnen enkele dagen verwerkt.

Liever uw wijzigingen per e-mail of telefonisch doorgeven? Dat kan per e-mail mijnogen@oogfonds.nl of telefonisch via 030-29 66 999.

Alvast bedankt voor uw medewerking.

 

Aanhef(Vereist)

Oude gegevens

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Nieuwe gegevens

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier
Gewenste ingangsdatum
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Dit is wat een persoon ziet met